原标题:胎儿生长受限知多少(三)
导读:
指南指出:除了孕期仔细的筛查和评估,尚无有效方法可以预防胎儿生长受限。目前研究表明营养和膳食补充策略并没有效果,因此不推荐;同样,现有的证据未表明住院或院外卧床休息可预防胎...
指南指出:除了孕期仔细的筛查和评估,尚无有效方法可以预防胎儿生长受限。目前研究表明营养和膳食补充策略并没有效果,因此不推荐;同样,现有的证据未表明住院或院外卧床休息可预防胎儿生长受限或降低小于胎龄儿的发生率。针对有小于胎龄儿妊娠史的孕妇,有专家主张使用小剂量阿司匹林预防胎盘功能不全,然而没有足够的证据表明小剂量阿司匹林可以常规应用,以预防所有的胎儿生长受限。
指南指出:FGR分娩最佳时机尚未形成共识,可遵循以下的2个建议:(1)单纯生长受限胎儿可在38~39+6周分娩。(2)生长受限合并其他危险因素(如羊水过少,脐动脉多普勒测量异常,孕妇因素或其他合并症)时,可考虑在32~37 +6周分娩。越早的分娩孕周提示越严重的病情。生长受限胎儿分娩的最佳时机取决于生长受限的病因(如果已知的话)、校正后的孕周以及其他临床情况。单纯胎儿生长受限并非剖宫产的指征,分娩方式选择应该基于其他临床情况。对于34周前分娩的生长受限胎儿,目前唯一的一项研究表明,48h内分娩的胎儿其近远期相关结局指标和期待治疗组相比没有差异。在另外一项针对单胎36周以上,怀疑胎儿生长受限的研究中,孕妇被随机分为立即分娩组或期待治疗组(当出现其他需要分娩的指征时终止妊娠)。尽管由于样本太小,不能确定某些结局是否存在差异,但是结果显示两组总的新生儿结局没有差异。同时指南还指出,FGR如在34周之前的分娩,应该在拥有新生儿监护室的医学中心进行。32周之前分娩时,应使用硫酸镁用于胎儿和新生儿神经保护。
基于该临时更新,指南的建议和总结如下。(1)基于良好和一致的科学证据(推荐等级A级)①脐动脉多普勒血流监测与标准的胎儿监护方法(如NST、生物物理学评分)联合使用,可改善生长受限胎儿的结局。②预计在妊娠33+6周之前分娩,建议行糖皮质激素治疗;妊娠34~36+6周之间,预计会在1周之内分娩,孕妇之前从未使用糖皮质激素治疗,建议行糖皮质激素治疗。③妊娠32周之前分娩,应使用硫酸镁用于胎儿和新生儿神经保护。④预防胎儿生长受限的营养和膳食补充策略无效,不推荐使用。(2)以下建议和结论主要基于共识和专家意见(推荐等级C级)①单纯胎儿生长受限并非剖宫产指征。②生长受限胎儿分娩的最佳时机取决于病因(如果已知的话)、校正后的孕周以及其他临床情况,比如产前胎儿监护情况。
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